毫無疑問，GLP-1R類減重藥物是這幾年全球醫(yī)藥領(lǐng)域最大的機會，甚至可能是有史以來醫(yī)藥領(lǐng)域最大的機會。
K藥剛剛搶下被修美樂占據(jù)多年的全球藥王寶座，但是屁股還沒有坐熱，可能就要拱手讓給GLP-1R類減重藥物。
諾和諾德與禮來，也憑借各自減重藥物的大賣，拉開和其他制藥巨頭的市值差距，二者的市值雙雙躋身全球Top12。
在國內(nèi)市場，相關(guān)藥物的開發(fā)也如火如荼：截至2023年7月，根據(jù)相關(guān)行業(yè)數(shù)據(jù)庫的信息，國內(nèi)目前有722項GLP-1R項目正在申報途中。
對于此類藥物是否有朝一日能進入醫(yī)保，也一直是一個行業(yè)關(guān)心的話題。
今日，國家醫(yī)保局對此表態(tài)：沒有可能！減肥藥再神，也不能進醫(yī)保。
國家醫(yī)保局表示，為推進健康中國建設(shè)，保障參保人員基本用藥需求，提升基本醫(yī)療保險用藥科學(xué)化、精細化管理水平，2020年國家醫(yī)保局出臺了《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》，明確規(guī)定有8類藥物不能醫(yī)保報銷，主要起增強性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等“改善生活狀態(tài)”的藥品就是其中一類。
不僅我國，其他一些國家也有類似的規(guī)定，之所以這么做，就是為了守好用好大家的“救命錢”。
職工醫(yī)?；鹬饕捎萌藛挝缓吐毠€人繳費，居民醫(yī)保基金更是三分之二來自財政補助，一分一厘來之不易，必須用在治病救人的“刀刃”上。
但是這里要澄清的是，不是減重藥物一定進不了醫(yī)保，而是減重適應(yīng)癥肯定進不了醫(yī)保。
大家可以這樣理解，如果一個藥品主要功能是減肥，醫(yī)?？隙ú粓?如果既可以治病又可以減肥，用來治病這個適應(yīng)癥醫(yī)?？赡軙箐N，但減肥這個適應(yīng)癥醫(yī)保必須不報。
比如與司美格魯肽同類的利拉魯肽注射液，盡管已獲得我國藥監(jiān)部門批準用于減重，但2023年版國家醫(yī)保藥品目錄規(guī)定只有用于治療成人2型糖尿病時方可報銷。
2023年版國家醫(yī)保藥品目錄收載3088種藥品，涵蓋了全國公立醫(yī)院90%以上的用藥份額，其中屬于胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑的降糖藥就有7種，這類藥以葡萄糖依賴的方式刺激胰島素分泌實現(xiàn)降低血糖的作用，司美格魯肽注射液就是其中一員。
該藥2017年12月獲得美國FDA批準“用于成年2型糖尿病患者血糖控制”，2020年FDA又進一步批準“用于伴有心血管疾病的成年2型糖尿病患者以降低相關(guān)疾病風險”。
得益于“每年一調(diào)”的國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整機制，司美格魯肽注射液上述兩個適應(yīng)癥2021年4月在我國獲批后，當年即通過談判納入國家醫(yī)保目錄，價格更是不到美國的十分之一。
有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，僅2024年1-2月，司美格魯肽在全國醫(yī)保報銷就超過了70萬人次，疊加談判和醫(yī)保報銷雙重因素，患者用藥負擔大大減輕。
但是，司美格魯肽注射液的支付范圍限定在與成人2型糖尿病有關(guān)的兩種情形。減肥不在支付范圍以內(nèi)，醫(yī)保不能報銷。
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